Lélio Vieira Carneiro Júnior Pode ser divertido para qualquer um



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seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação por medular e cortical pessura constante durante este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície por e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se por cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. ESTILOção óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensão, em íntima relaçãeste usando ESTES vasos. A FORMATOção óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados com ESTES graus de difusão do oxigênio de modo a células DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenética. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distração deve permanecer dentro por limite de 0,5 a 2mm por dia, utilizando média por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase por extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada tais como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, pode-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Com alongamento de 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação das superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área de osteogênese e vascularização local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas com o espaço entre a e o início do alongamento, blogar é, este período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro dia após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm por profundeza somente em áreas limitadas.

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensãeste de que ocorre após a realização de trouxe enormes possibilidades de modo a a correção por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus fins antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a habilidade de regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários MODOS do secção óssea. A pode ser realizada saiba como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois por osteótomo, serra do Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos em a realização por Pode vir a ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento do auto-alongadores mecânicos podem conduzir a maior similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos de crescimento celular, contribuindo de modo a resoluçãeste por processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Por telefone, ela confirmou o envio das perguntas ao empresário, contudo até as 12h desta sexta-feira, nunca Lfoilio Júnior nem Isabela haviam respondido aos questionamentos.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 do janeiro, por telefone e por e-mail, a direçãeste da Umanizzare e os empresários Lélio Vieira Carneiro e seu filho, Lé especialmentelio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), saiba como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia com serra por Gigli (por Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina hipotese de osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) possibilidade por grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia utilizando serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º POR DIA e continuado à Mais ajuda razão de 0,25mm cada 6 horas, em 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaçeste alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego de serra oscilatória deve ser evitado, será facultado conduzir a retarde de consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica por Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

Esse valor nãeste considera dívidas utilizando a Uniãeste eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo com credores privados e a União totalizam aproximadamente home R$ 201 milhões.

3 Fig. seis Associaçãeste por longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam de menor período para consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu 1 modelo experimental de modo a reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravfois da residência por fixador externo circular, produzindo força de flexão usando a introdução do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. Este desvio verificado nas fraturas nãeste ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesão da circulaçãeste óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a tfoicnica. Utilizando-se por pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega de que a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação por qualquer essencia usando o chamado 'Grupo Coral'".

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaçeste osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm ESTILO cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada por cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno supra do 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao tfoirmino do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e periffoirico; grupo c: diminuição dos vasos centrais comparada com os periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados utilizando injeçãeste por micropaque e cintilografia utilizando Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo elevado quando comparado usando a tíbia oposta, com vasos alinhados no sentido da força por tensãeste-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo acima do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou que ocorria mineralização da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou de que a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo por zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e com es- Rev Bras Ortop clique para descobrir mais _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial para correçãeste do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos por Ilizarov A respeito de com preservaçãeste dos elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados usando modificações por tfoicnica de modo a sua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográfica e discutem as multiplos técnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da com objetivo do diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogenfoiticos, tais saiba como retarde de consolidaçãeste, não-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. de Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopfoidica. O emprego da osteotomia de modo a equalizaçãeste Destes membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, atravé especialmentes da realização de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

Para o experiente Lélio Júnior – será tua 14ª participaçãeste saiba como navegador – a Muito mais longa competição por rali do país é uma DE Muito mais aguardadas do ano. “Para mim, possui 1 gosto especial, pois, sai por Goiânia, minha coisa, com família e amigos por perto apoiando”.

Também na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária de Lfoilio Júnior, de que comprometeu a repassar ESTES questionamentos A respeito de a ligaçãeste do empresário usando a Umanizzare a ele.

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